《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”指出膀胱的正常生理功能是藏津液，但尿液的排出，则需依赖“气化”。从病理来看，如果膀胱的“气化”不利，则尿液必不能正常排泄。因而治疗当温化膀胱之气。
[临证应用]
举验 张某，男，22岁，工人，1974年夏诊治。患者自诉三年前的一天到什刹海游泳，返家途中遭雨淋，当夜即发高烧，无汗，次日出现腰部胀痛，浮肿，无尿。经某医院检查，诊断为双侧输尿管不通形成的“肾盂积水”。当即予以手术治疗。
出院后一直不能自动排尿，且无便意，需每两小时用手按压小腹部一次将尿挤出，不分昼夜，颇苦恼。现症除不知排尿外，尚有口于不喜饮水，无汗，脉弦，舌苔薄白。查其腰间两侧，手术后疤痕凹陷，可容一鸡蛋大小。尿液浊如米汤，镜检脓球满视野。
证属膀胱气化不利，选五苓散（汤）加味治之
猪苓10克 云茯苓l0克 炒白术10克
泽泻10克 牡丹皮l0克 草红花10克
麻黄粉0.6克（分冲） 桂枝10克
五剂，水煎服，每日一剂。
数日后复诊，谓服上方至第三剂时，即有尿感，五剂后排尿已正常，无须再用手按压。并诉药后微有汗出，口已不渴，肉眼观察尿液已清。镜检尿液白细胞20～30/高倍视野，红细胞7～10/高倍视野。
前方再进两剂。
三诊时已无任何不适，尿液镜检白细胞3～5/高倍视野，红细胞1～2/高倍视野，蛋白阴性。
上方加大三倍，再加生黄芪310克、枳壳30克、陈皮30 克、当归30克，共研为粗末（散)，水煎至沸，频饮代茶，每次用10克，日两次煎服。辅以每日早晚各服一粒六味地黄丸。
一年后追访，病从未发作，健康状况良好，能正常工作。
[发 挥]
五苓散方是张仲景为“气化不利”的“膀胱腑证”而设，证见口渴、小腹满、小便不利。本例“肾盂积水”术后患者的临床表现，正合此证，故投以五苓散后，数年不愈之病能较快痊愈。方中加用丹皮、红花，是考虑到其病已久，用血分药以促进经脉通畅；用麻黄，宣通肺气，取利水当开发上源之意，用粉末冲服，取“散者散也”，其效迅捷。笔者治疗肾炎，无论急性或慢性，若见有浮肿小便不利，在一般辨证用药基础上，常配合少量麻黄粉冲服，效果尚满意。善后所用散剂，仿《医宗金鉴·外科心法》中治“肾郁发”（即肾痈）五积散方意，此方通中有补，但因其偏“阳”，故又辅以六味地黄丸兼养肾阴，以防伤正气。
还应说明，张仲景应用《内经》“气化则能出”的理论治疗小便不利，除五苓散一法之外，对于肾气虚不能“气化”证，还有金匮肾气丸一法，该方所治“小便不利”的证候特点，详载于《金匮要略》一书中，可以阅之。
本例“小便不利”，确属“水蓄膀胱”，用五苓散行气化，而恢复其功能。若某些肾炎患者亦见小便不利，证见口渴、小便不利或饮水即吐者，虽也可用五苓散治之而获效。但此类疾病，以当代病理学观点分析，无疑是因肾小球过滤功能下降，其水并非已入于膀胱，同样可用五苓散治之，而缓解症状。说明所谓“膀胱蓄水”不必拘泥于解剖学之膀胱，但见证候存在，皆可用促进膀胱气化的原则治疗。
