《素问，五脏别论》，云：“心肺有病而鼻为之不利。”肺司呼吸，鼻为肺窍，肺病而呼吸不利或鼻不闻香臭最为常见；心有病而鼻不利者相对较少，因而容易忽略误诊，延误病情。
[临证应用]
举验1 王某，女，42岁，北京某中学教师，l979年春季诊治。患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续1～3 分钟不等。近来又趋严重，已病休月余。尚有颈项不舒、心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细、右弦缓。
证属痰湿内阻，血脉瘀滞。治以祛痰湿通经脉之法。
茯苓15克 杏仁10克 清半夏12克
茜草10克 红花10克 全瓜萎12克
葛根12克 赤芍30克 旋复花10克（包）
川芎10克 炙甘草6克
水煎服，每日一剂，连服15剂后，临床症状明显减轻，遂上班工作。
1980年7月，因笔者有教学任务，未到医院应诊，而该患者找到我教研室，要求继续为她治疗，并讲述其此次发病及诊治经过：一周前突然感到鼻塞呼吸不利，一直不能消除，于是到某医院内科就医。内科医生因其“主诉”鼻塞不利，而建议转五官科诊治；五官科医生对鼻部进行了详细检查，无异常发现，因而未予治疗，嘱其回家静养，观察变化。但自觉症状愈加严重，无计可施，乃将旧日服用过的上述处方找出，购药两剂服之，药后鼻不利症状明显缓解。
余观其临床表现，与1979年春季发病时无大差别，仅略感鼻塞与以往不同，于是仍用前方加减治之。
茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克
茜草10克 红花10克 旋复花10克（包）
葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克
桔梗l0克
10剂，水煎服，每日一剂。药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。
举验2 李某，女，60岁，1990年6月29日诊。胸闷痛10年，先在左侧，近年牵及右胸亦痛。原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。
即做心电图检查：ST段下降。诊为冠状动脉硬化性心脏病。
证属痰湿内停，瘀血阻滞。治以宣畅气机，祛痰活血。
上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克
浙贝母10克 云茯苓15克 荷梗10克
杏仁泥10克 生苡仁5克
茜草10克 红花10克 旋复花10克（包）
炙甘草6克 沉香粉1克（冲服）
10剂水煎，每日服一剂。
7月16日二诊：服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。
上方加减。
云茯苓15克 杏仁泥10克 生苡仁15克
浙贝母10克 广郁金10克 泽兰10克
茜草10克 红花10克 旋复花10克（包）
紫苏梗10克 台乌药10克 丹参15克
砂仁5克（后下） 川芎10克 炙甘草6克
10剂，煎服法同前。
7月20日电话云：胸痛缓解，鼻已能闻知香臭等气味。
嘱其原方再服。
[发 挥]
心病引起鼻塞不利或不闻香臭的机理，似可从两方面来分析：一是《五脏别论》所说：“五味入口，藏于肠胃，以养五脏气”，“五气入鼻，藏于心肺”。即肠胃受纳水谷，化生精微以营养五脏；自然界之清气，通过鼻而入藏于上焦心肺，布达周身以维持生命。可见自然界清阳之气赖心肺共同作用，才能进入人体。若心肺有病，则不能纳藏清气，从而反映到鼻，而表现出阻塞不利或嗅觉失灵；二是经脉所系。《灵枢，经脉篇》云：“心手少阴之脉……其直者，复从心系却上肺”，心脉系肺，鼻为肺窍，所以心有病及肺而影响于鼻，‘鼻不利”虽直接受肺影响，但其本则是心病。因此，治拧此类鼻不利之病，必当治心脏，始能获效。
又《五脏别论》在讨论了“魄门亦为五脏使”及“心肺有病而鼻为之不利”等内容后，提出“凡治病必察其下”，此“下”字，《黄帝内经太素》作“上下”，即察其上窍之鼻，以测心肺；察下窍之魄门以测五脏。因此，从全文内容分析，当从《太素》作“察其上下”为妥。
