核心提示:.
《素问·评热病论》云:“劳风法在肺下,其为病也,使人强上冥视,唾出若涕,恶风而振寒”,"咳出青黄涕,其状如脓,大如弹丸”。肾气本虚,复因劳汗出受风,外邪袭肺而为病。太阳经气不利故项背强、目视不明,邪留肺中,津液不得布散而为痰浊,因有风邪故表虚恶风寒。
[临证应用]
举验 田某,女,27岁,1990年10月24日初诊,屡经诊治,或诊为“过敏性哮喘”,或诊为“喘息性气管炎”,曾用消炎药及强的松治疗。现服安茶碱,必要时用止喘喷雾剂。现症气喘咳嗽,痰粘稠量多色白兼有青黄,成块如脓状,有咸腥味,有时带血丝。咳剧时遗尿,咳声重浊。大便有粘液,不成形,日二三次,小便量少。脉弦滑,舌暗红,苔薄白腻,满布舌上。
证属肾虚肺实,痰湿壅阻,宜先治其标,宣肺利大肠,用千金苇茎汤加味。
芦根15克 生苡仁15克 桃仁10克
杏仁10克 冬瓜子12克 鱼腥草15克
前胡12克 炙麻黄5克 桑皮叶各10克
泽兰l0克 天花粉12克 生甘草6克
炙杷叶10克 广地龙12克
六剂,水煎服,每日一剂。
10月31日二诊:咳嗽喘息均明显减轻,近日未使用安茶碱及喷雾剂止喘。痰中腥味已除,大便成形,无粘液,小溲较前通畅。咽痒,咳时仍遗尿。
上方加减,配合益肾之品。
北沙参12克 芦根12克 桃杏仁各10克
炙麻黄5克 桔梗10克 天花粉12克
鱼腥草12克 肉桂1克 菟丝子12克
桑皮叶各l0克 地龙12克 生甘草6克
10剂,每日一剂,水煎服。嘱其预防感冒,勿过劳累。
[发 挥]
“劳风”咳出青黄色痰,其状如脓,大如弹丸,确属痰热内壅之证。又见“恶风振寒”而有表证存在,则此病可见于西医诊断之支气管扩张急性感染阶段,属《金匮要略》“肺痈”范畴,后者云:“何以知此为肺痈……风中于卫,呼气不入;热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其入则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒”,所述症状与《内经》“劳风”相近。
临床治疗痰盛咳喘之病,见其痰有腥臭味者,便可选用千金苇茎汤为主,加减施治。该例本虚标实,因其痰盛,乃先治其标,而以苇茎汤为主治之。数剂后标症明显缓解,乃渐加肉桂、菟丝子等益肾之药。若补之过早,恐碍邪气排出。治疗虽然有效,但若欲此病痊愈,尚须经过较长时期调养。
又《内经》无“痰”字,凡“痰”皆统称之为“涕”。故劳风之病谓“咳出青黄涕”,《素问·宣明五气篇》谓肺之液为“涕”。《素问·咳论》谓咳“皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾。”诸篇所言之“涕”,皆包括痰与涕两个方面。