《灵枢·邪客篇》云：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑……不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。《灵枢，营卫生会篇》亦谓：“气至阳而起，至阴而止。”均指出卫气行于阳经，人即“起”寤，而入于阴经即“止”寐；若卫气不能入于阴，人即“不得瞑”，即失眠。因此治疗失眠症，当调脏腑经脉，使卫气能顺利地入于阴经，病自愈。不过，《邪客篇》特别重视对阳明经被痰湿之气阻滞而失眠的治疗，对今日临床颇有指导意义。
[临证应用]
举验1 张某，男，23岁，大学生，l973年夏季诊治。睡眠不实，多梦纷纭十余日，纳少腹满，大便粘滞不爽，舌苔淡黄薄腻，脉象滑数。此属痰湿阻滞阳明之轻证。治以和胃利肠，祛痰清热，用《邪客篇》半夏汤加味。
清半夏12克 北秫米12克 夏枯草15克
两剂，水煎服，每日一剂。药后睡眠转佳而病愈。
举验2 刘某，男，31岁，干部，1975年暑期诊治。笔者于暑期到内蒙某市讲学，住在该市招待所，服务人员谓其所长刘某因病住院，欲求诊治。乃临时将患者从医院接出，其自述病情：20余日前，因失眠，头晕、乏力不耐劳作而赴某医院就医，与一心脏病妇女同坐候诊。见该妇人心跳应衣，面呈慌恐之色，于是便自觉心跳异常，待至医坐为之诊病时，心率已达120次/分，遂住院治疗。
住院期间曾用西医控制心跳，但心率未减，且失眠、恐惧，血压忽高忽低。亦曾服羚羊角、生石膏等寒凉中药，无效。
脉象滑数，舌苔薄黄腻，面色垢浊。
证属痰热失眠较重型，治以清化痰热、和中安神。方选温胆汤加味。
陈皮10克 清半夏10克 云茯苓12克
枳实l0克 生甘草6克 淡竹茹8克
黄芩10克 石菖蒲l0克 炒栀子10克
三剂，水煎服，每日一剂。
数日后前来道谢，谓服上方三剂后失眠、心跳、纳采、头晕等症悉除，已出院上班工作。
举验3 李某，女，33岁，某中学教师，1976年4月诊治。主诉两年来严重失眠，昼夜入眠不能达到两小时，且多梦纷纭。食欲不振，每日入食甚少，依靠服“蜂王浆”之类补充营养。记忆力锐减，不能进行思考。曾住医院治疗四个月，到外地疗养半年，亦曾服中药逍遥散（汤）及龟版、鳖甲滋阴之品，或无效，或使病情加重。
面色无华，舌苔薄黄腻，脉象弦滑。
此属痰热失眠重证，参考前医用舒肝理脾及养阴之法治疗无效的情况，暂拟理气开结之半夏厚朴汤治之。
二诊：服三剂半夏厚朴汤后，病情无变化。
改用调和肠胃、祛痰清热之法，方用达原饮加减
川厚朴8克 槟榔l0克 白芍药10克
肥知母12克 黄芩12克 草果仁10克
石菖蒲10克 远志10克 生甘草6克
三剂，水煎服，每日一剂。
三诊：症状明显减轻，已思饮食，每日能睡眠五小时。原方再进两剂。
一周后病人专程来医院致谢，云数年之病于一周之内悉除，并能上班工作。
[发 挥]
《邪客篇》所谓“阴虚目不瞑”，是指阴分之中的卫气不足而失眠，亦即卫气不得入于阴，与通常所说六味地黄丸证之“阴虚”在概念上完全不同。虽然五脏六腑之病，皆可弓起卫气运行紊乱而失眠，但临床所见此证却多与胃及大肠互和有关，这是因为该两经位于卫气运行自阳入阴的关键部位，我们可从下图看出。
卫气运行示意图（据卫气行篇）
卫气自阳经入于阴经之前的“大门口”正是手、足阳明经，因此，二经之气不和，最易影响卫气的顺利运行，若不能入于阴经，则出现失眠，《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”，亦属此意。后世医家虽创制了众多治疗失眠的方剂，伹绝大多数都照顾到肠胃而用药。如吴鞠通在《温病条辨·下焦篇》用黄连阿胶汤治“心中烦，不得卧’：条下，注云：“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎？……(此方）交关变化，神明不测之妙，全在一鸡子黄……盖鸡子黄有地球之象，为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品……上通于心气，下达肾气，居中以达两头……不知人身阴阳相抱之义，必未能识仲景用鸡子黄之妙。”征保按：“经文卫气留于阳则阳气满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑”，“可为一节不寐之总纲。他如湿痰留于胃腑不寐，《内经》则有半夏汤以通其阳……虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤以和其阴……胆虚不寐，《本事方》有鳖甲丸……。痰热不眠，《集验方》有温胆汤……。振悸不眠半夏、陈皮……。虚劳不寐，枣仁二两……。六一散加牛黄，治烦躁不眠。竹叶汤调服炒枣仁末，治脾虚不眠之类。条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路可通而已矣。”举例而指出调理中焦阳明，实为治疗各种失眠证的关键所在。
前举验1的青年学生病势轻浅，除失眠外兼见纳少腹满，大便粘滞，显系阳明痰浊阻滞之证，故用《邪客篇》半夏汤加夏枯草治之，两剂而愈。方中半夏苦辛温，能和胃化痰而除满；秫米甘而微寒，利肠胃而清郁热，《本草纲目》谓其“大肠利阳不盛”，卫气入于阴而失眠自愈；夏枯草苦辛寒，善治痰热凝聚之病。三药配合，共奏祛痰浊、清郁热、和肠胃、通经脉、调阴阳之用。
举验2用温胆汤加味冶之，其病重于前例，用药力量也比上方为强。此方中陈皮、半夏之力强于上方半夏一味；枳实、竹茹力亦强于上方之北秫米；黄芩、栀子清热之功甚于夏枯草。且加石菖蒲祛痰开窍；茯苓去痰浊而安心神。以力强之药治失眠较重之证，是为药证相合。又温胆汤虽为清化胆经痰热之方，但其中药物亦多归于肠胃二经，是以用之而效。
举验3乃失眠重证，且数年不愈，已失去正常工作能力，然其病机仍为痰热阻滞阳明所致，以逍遥散、半夏厚朴汤以及滋阴之品皆非所宜，尤其是滋阴之药，用后必使病情加重无疑。笔者使用达原饮治之，亦取此方开达痰浊之力强，且吴又可在《瘟疫论》中谈到膜原“附近于胃”。试将此方药力与温胆汤相较，草果、厚朴开痰散结之力大于陈皮、半夏；槟榔坠降之力欠于枳实；知母善治阳明独胜之热，力甚于炒栀尹。因此达原饮所治之痰热要比温胆汤所治之病为甚。
笔者以上述三方，分治轻、较重、重三类阳明痰热失眠证，屡用屡验。不过，痰热失眠之证的发生，似与病人体质因素有关，见有已经治愈的患者，过数月或数年又复发者。当然，其复发之病证候若与前同，治疗仍可使用前法、前方。
