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《灵枢·经脉篇》云:“胆足少阳之脉……腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟。”少阳经居身之两侧、半表半里之间,故病有振寒发热如疟的症状,热邪内郁则可见腋下、耳后等处肿胀成瘰,因其病在耳后如帽缨,故渭“侠瘿”;又因肿块长大,故称“马刀”。即属于现代所说淋巴炎或淋巴结核之类病症。
[临证应用]
举验 郭某,女,56岁,1986年春季诊治。该患者系我单位职工陈君的亲属,居住在江南某市,因高烧39~39.5℃月余求治。其热型每于汗出后略有下降,但一两小时后又出现恶寒,旋即高烧复起。经检查血白细胞1.8万,且发现少数幼稚细胞;腋下、颌下、腹股沟处淋巴结肿大。因而怀疑为“癌症”,欲来北京就医,又恐病人于路途中发生危险,只得通过电话联系求治。询知尚有口苦、恶心,饮食不进,消瘦,大便干数日一行。素有风湿性心脏病,体质较弱
据其马刀侠瘿、汗出振寒诸表现,认证为胆经郁热,阳明失于和降。宜两解少阳阳明,以大柴胡汤加味,急祛其邪。
柴胡8克 赤白芍各l0克 半夏10克
黄芩12克 炒枳实10克 生大黄4克(后下)
玄参12克 炒栀子10克 干荷叶8克
川金钱草15克 大枣7枚 生姜3片
三剂,每日一剂,水煎分温三次服。
三日后电话:药后大便已通,体温有所下降,最高不超过38℃,能稍进流食。嘱原方再进两剂,并处新方备用。
柴胡8克 赤白芍各10克 黄芪12克
半夏10克 炒枳实l0克 生大黄2克(后下)
大枣7枚 生姜3片 川金钱草13克
杏仁l0克 浙贝母l0克 生苡仁15克
茯苓12克 炙甘草6克
五剂,每日一剂,水煎分温二次服。当即用信函将药方寄出.
信函发出后一日,来电话云:体温明显下降,最高不超过37.6℃,略思饮食,恶心已除。但发生咳嗽。回说:药方已寄出,其中有止咳药物,可照方服药。虽然略能进食,但不可多食难消化及油腻之物。
如此用疏利少阳为主的方法治疗半月,服药十余剂,体温恢复正常,咳嗽亦止。淋巴结肿逐渐消退。身体平复。
[发 挥]
此例虽有较明显的少阳经脉失和的现象,但因病情较重,以致使某些医务人员误认为是不可治的“癌症”。其实,用西学观点分析,该病例可能是由于胆道或胆囊炎症所引起的菌血症,因而高热不退,淋巴结肿大,使用一般抗菌素类西药亦未能得到控制。
既有少阳不和,又兼阳明实热,理应用大柴胡汤治疗。加玄参,以免泻热而伤阴;复诊方用浙贝、杏仁,本意在“佐金平木”,因其胆气郁久,难免“木火刑金”;应予预防,后果然出现咳嗽,正应其验。又用茯苓、苡仁、炙甘草是考虑到患者原有“风心病”,宜加以保护。两次处方均用金钱草,是因该药善能清泻肝胆之郁热。
又高热渐退,食欲已有所恢复之时,嘱其勿多食油腻,正是根据《素问·热论》;“热病少愈,食肉则复,多食则遗”之论。因患者正气未能全复,若进难于消化食物,恐食不得化而生热,使病复发或迁延不愈。《伤寒论》中亦有“瘥后劳复”、“食复”之戒,、临床应予注意。