古今医家对《素问·生气通天论》所说“因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭”这句话有不同的理解，但确有：“四维者，四肢也”，“相代者，交替为肿也”之说，今姑从之。
[临证应用]
举验1 赵某，男，76岁，1986年3月5日诊。自述近三年来左手及两足暗红而肿，发凉，不痛。其肿晨昏不同，晨起时肿于左手，日暮则手肿渐消，而肿见于两足。就诊时在上午十时许，可见左腕至五指端肿胀暗红，触之温度略低于右手，两足皮肤略暗不肿胀，皮肤温度无明显变化，兼有腰腿酸软。舌质略暗，舌苔薄白，脉沉偶有结象。
尿常规阴性，B超所见：左肾上极可见一5.0×5．9×4.3CM无回声区，周界清楚，诊为“左肾囊肿”。
根据其腰酸腿软。浮肿脉沉的表现，认证为肾阳虚，用温补益肾之法，方用金匮肾气丸加味为汤剂。
熟地黄12克 山萸肉10克 丹皮8克
淮山药12克 云茯苓12克 泽泻8克
熟附片10克 枸杞子10克 桂枝10克
菟丝子10克 全当归10克 细辛3克
四剂，每日一剂，水煎分二次服。
3月l0日二诊：腰腿酸软明显减轻，手足暗红及肿胀亦大减，手足转温。脉象见缓。
原方再进四剂，服法同前。
自觉症状全部消除，随访年余朱复发
举验2 栾某，男，56岁，1987年4月诊抬。患者自述四年来双足踝至趾端，左右交替为肿，约一个月交换一次。经几家医院做血、尿各种检查，均无阳性发现。
来诊时见其左足浮肿，按之略呈凹陷，皮肤较小腿处明显黑暗，皮肤温度正常。右足不肿，皮肤颜色亦较暗。兼有乏力、腰酸。二便调，苔薄白，脉缓。
诊为脾肾气虚之证，以两补脾肾法为治。
炙黄芪15克 炒白术8克 党参12克
云茯苓12克 熟附片10克 独活8克
淮牛膝12克 炒杜仲10克 细辛3克
全当归12克 赤芍药10克 防风5克
炙甘草6克
连服十剂，每日十剂，水煎温服。
随访一年，两足未发生肿胀，告愈。
[发 挥]
《生气通天论》“因手气，为肿，四维相代，阳气乃竭”一语，古今注解不一。前人对“因乎气”有两说，一谓“气虚”，言气虚浮肿之证（如张介宾之《类经》）；一谓“气”指“风”邪，与上文“因于寒”、“因于暑”、“因于湿”体例一致，即言感受风邪而肿之风水证（如高士宗《素问直解》)。“四维指四肢，四维相代即四肢相更代为肿，如姚止庵《素问经注解节》云：“阳气盛，则四肢实而挥霍乱动，阳气虚，则手足浮肿，或手已而足，或足已而手，是相代也。”近年出版的全国高等中医院校教材《内经讲义》(五版）和高级教学参考丛书《内经》两书中，虽然也认为“气”指“风”而害，但句读为“……因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭”，即认为“四维相代，阳气乃竭”是对上文“因于寒……因于暑……因于湿……因于气”一节的全面总结语。同时认为“四维”是指“四季”，“相代”言四季气候紊乱，如夏当热而反凉、冬当寒而反温之类相互更代，认为天气如此更代无常，则自然之气乱，相应人体的阳气也将受到严重伤害，而衰竭。
以上诸说，各有依据，笔者不敢妄加评论孰是孰非，但在临床上“风水”之证确属常见，而上述两例，又的确是“气虚为肿”，且见有手肿已而足，足肿已而手；左足已而右足，右足肿已而左足肿的症状。若此，就目前的认识来说，仍以诸说并存为妥。
