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《素问·生气通天论》云:“汗出偏沮,使人偏枯。”言人体阳气(卫)虚而半身出汗,久则阳气大衰,发为半身不遂之病。沮,湿润之意,即言汗出之貌。若营卫失调,少阳枢机不利,亦可见汗出一侧。
[临证应用]
举验 卞女,28岁,1985年春季诊。三年来头面左侧多汗,右侧无汗,皮肤颜色及感觉无异常,舌略暗苔薄白,脉弦缓。
证属营卫失和,少阳枢机不利,予桂枝汤合小柴胡汤加减。
桂枝6克 赤芍药12克 生姜12克
大枣9枚 柴胡8克 枯黄芩12克
半夏l0克 炙草6克
五剂,水煎服,每日一剂。
病愈。
[发 挥]
《生气通天论》谓阳气大虚而发为半身不遂,是以王清任《医林改错》设补阳还五汤重用黄芪以补阳气,临证凡见气虚而半身不遂者用之多有效验。但若仅头面半侧有汗,患者一般情况尚好,则未必是阳气大虚之候,可以调和营卫之桂枝汤为主方,辅以和解少阳之品治疗。
对于“汗出偏沮”,究竟有汗一侧为病,还是无汗一侧为病?虽然营卫不调本身即是全身性的,似难分辨左右,但若以理推之,应是有汗之侧失调,卫气失于固密所致。本书上条“卫气不行,则为不仁”病案,正可说明此理。