《素问·阴阳应象大论》云：“脾生肉”，又谓："清阳实四肢”。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”，"脾气热……发为肉痿”，所以治疗四肢举动无力及肌肉萎缩之病，不可忽视调补脾胃之法。
[临证应用]
举验 李某，男，60岁，内蒙古兴安盟人，1989年3月6日初诊。患者双上肢前臂至手指端肌肉呈进行性萎缩三年余，自觉两手毫无力气，手掌尺侧及小指、无名指发麻。睡眠多梦，食欲尚可，二便调。视其两手大、小鱼际肌肉全无，呈凹陷状。手指不能伸直，五指亦不能展开和并拢，因而生活不能自理。形体较瘦削，舌苔薄白，左脉沉缓、右脉弱。
此属脾虚不能温养肌肉，年老久病及肾而兼有肾虚之证。治以两补脾肾，方以四君子汤加味。
党参l0克 炒白术10克 云茯苓12克
炙甘草10克 续断12克 炙黄芪20克
当归12克 肉苁蓉12克 枸杞子10克
桑枝10克 桂枝10克 片姜黄l0克
生龙骨30克 生牡蛎30克 路路通10克
五剂，水煎温服，每日一剂。
3月12日二诊：药后手掌尺侧麻木明显减轻，手指力量亦有显著增加，五指已能伸直，亦略能做展开与并拢动作。
上方将炙黄芪加至30克，再进七剂，煎服法如前。
药后手指掌麻木尽除，手指屈伸、展开与并拢动作已较自如。依法又给药20余剂，其上肢及手部活动已灵活，力量虽未能恢复如初，但生活已基本可以自理。肌肉也微显增长。
[发 挥]
脾为后天之本，气血生化之源，脾健则气血肌肉生旺盛。若脾病而筋骨肌肉皆无气以生，故可发生为痿证，《素问·痿论》以五脏分证法将痿证分为筋、骨、脉、肌、皮五种，各有所属之脏，而肌肉痿归属于脾脏之病。又脾为中土，灌溉四旁，其病则如《素间·太阴阳明论》所云：“脾病而四肢不用。"故本病例以四君子汤加炙黄芪补脾气为主，以增其气血化生之力，冀其“清阳实四肢”(《素问·阴阳应象大论》），而运动有力。然此患者年至花甲，又加之病久体衰，再合其脉象沉弱无力，是病已及肾之征，故于方中加用当归、川续断、枸杞子、肉苁蓉诸药，以补精血益肾气，配合四君子汤而成为脾肾两补、先后天兼顾之法。复用片姜黄、路路通、桑枝、桂枝，行气通经，以利血行。方中使用生龙骨及生牡蛎者，虽有针对患者睡眠多梦的用意，但此二药具有潜镇之性，既可防止补气药可能引起的阳气上冲，又有利于益肾补精诸品的药效发挥。服药数剂后手掌麻木及手指活动无力即有明显改善。
不过此类肌肉萎缩之病，欲其肌肉恢复丰满，需待以时日，不如功能恢复之明显迅速。即是说阳气之生，较之阴精之恢复为快，此亦附合阳动阴静、阳速阴迟之阴阳基本规律。前人在论治大出血证的法则时，曾有云：“阴血难以速生，阳气法当急固”，因为气可统血、阳可驭阴。肌肉萎缩虽然与大出血的病证迥异，而在治疗过程中的阴阳相生之理，则是一致的。该病例经两诊后，患者续服原方20余剂，功能得到基本恢复，肌肉也略见增长，因系本人在内蒙古地区短期医疗期间所经治，未知其远期疗效如何。不过若依理分析，前法既然明显奏效，如能继续治疗，当有痊愈之望。
又该病例当属西医诊断之何病，笔者不敢断言，但从证经验看来，因其具有“麻木”症状，似乎属于“神经炎”之类，而不同于所谓“进行性肌营养不良”之病。若确属进行性肌营养不良，其轻者应用益气养血、通经活络的中药治疗，虽亦可收到一定效果，但其显效较缓慢，不若此例收效之速；至于其重证，虽身无任何痛痒可言，但肌肉从局部萎缩，渐及全身，终至呼吸肌无力而亡。若遇此危重之证，实为棘手，尚希同道协力研究，以寻求回春之法。
